Основен приоритет в дейността на Министерство на здравеопазването и Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) е подобряване качеството на медицинската експертиза на хората с увреждания като част от националната система на здравеопазването.
В тази насока са и направените промени с Постановление № 47 от 13 март 2024 г. на Министерския съвет, в Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ПУОРОМЕРКМЕ), публикувани в Държавен вестник брой 23/19.03.2024 г.
Промените са насочени пряко към оптимизиране на процеса по освидетелстване, осигуряване на прозрачност и безпристрастност, по-добра информираност на гражданите, като с част от тях освен увеличаването на броя на ТЕЛК в страната се:
1. Преустанови и извършването на клинични прегледи от ТЕЛК, в общия случай;
2. Въведе се разпределение на заявленията-декларации по повод трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане (ТНР/ВСУ) чрез информационната база данни на случаен принцип, за разглеждане от ТЕЛК на територията на цялата страна, съобразно поредността на постъпването им;
3. Осигури се електронен начин за своевременно съобщаване на постановените експертни решенията на ТЕЛК и НЕЛК на заинтересованите организации.
Напомняме, че работи Информационната система за контрол на медицинската експертиза, или Информационната база данни (ИБД), която обслужва цялостния процес по освидетелстване/преосвидетелстване пред органите на медицинската експертиза.
ИБД поддържа електронен профил на всички лица, които са били или са обект на медицинска експертиза. В реално време всеки пациент може да проследи движението на документите си. Входът в ИСКМЕ за граждани и освидетелствани лица е: https://ibd.mh.government.bg, т.е. при желание, всеки пациент би могъл електронно, чрез личен КЕП в реално време, да проследи движението на документите си.
РАБОТНО ВРЕМЕ
от 8.30 до 14.30 ч. - приемане на документи от граждани;
от 14.30 до 17.00 ч. - обработване на медицински експертни досиета, експертни решения издадени от ТЕЛК и кореспонденция с други административни органи и институции.
Справки на тел. 0876 455 078: всеки работен ден от 8.30 ч. до 12.00 ч. и от 12.30 до 17.00 ч.- за въпроси, свързани с приемане на документи за установяване степен на трайно намалена работоспособност / вид и степен на увреждане.
ПРАКТИЧЕСКИ НАСОКИ ЗА ЛИЦАТА, КОИТО СЕ ОСВИДЕТЕЛСТВАТ ОТ ТЕЛК ЗА ТРАЙНО НАМАЛЕНА РАБОТОСПОСОБНОСТ/ ВИД И СТЕПЕН НА УВРЕЖДАНЕ
ЛИЦАТА ПОДАВАТ ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ ДО ТЕЛК В СЛЕДНИТЕ СЛУЧАИ:
- за освидетелстване за трайно намалена работоспособност; за вид и степен на увреждане; за временна неработоспособност;
- за преосвидетелстване по повод:
- изтичане срока на последното експертно решение;
- влошено или подобрено здравословно състояние;
- когато се иска промяна на датата на инвалидизирането, срока на инвалидизирането, противопоказаните условия на труд или причинната връзка;
- социални придобивки и други поводи, предвидени в нормативни актове.
НЕОБХОДИМИ ДОКУМЕНТИ, КОИТО СЕ ПРИЛАГАТ КЪМ ЗАЯВЛЕНИЕТО-ДЕКЛАРАЦИЯ И СРОК НА ВАЛИДНОСТ:
- Медицинско направление от личния/лекуващия лекар или медицински протокол на ЛКК за ТЕЛК;
- към заявлението-декларация трябва да приложите всички медицински документи, които доказват Вашите заболявания и които са направени през последните 12 месеца преди датата на експертиза от ТЕЛК. Не трябва да разчитате, че тези документи ще Ви бъдат поискани по-късно от ТЕЛК, защото това ще забави експертизата и Вие можете да бъдете ощетени от това забавяне. В някои случаи ТЕЛК дори се произнасят направо с нисък процент защото няма на база на какви документи да направят оценката, от което Вие сте потърпевши;
- важно е да обсъдите с Вашия лекар дали някое от заболяванията, които имате, обуславя пожизнен срок съгласно Наредбата за медицинската експертиза, защото имате право да изберете да бъдете освидетелствани само за него и да получите пожизнен срок на експертното решение. Ако имате няколко заболявания, за едно от които се полага пожизнен срок на експертното решение, а за останалите – не, Вие имате право да подадете медицински документи само за заболяването с пожизнен срок и тогава ще бъде оценено само то. За целта трябва да подадете към заявлението-декларация и допълнителна декларация, че искате да бъдете освидетелствани/преосвидетелствани само за заболяването, което е пожизнено. В обратния случай, ще бъдете освидетелствани за всички заболявания, част от които не са с пожизнен срок и тогава ще бъде определен срок на експертното решение до 3 години;
- ако работите, в заявлението-декларация трябва да посочите Вашия работодател, а ако имате повече от един работодател, трябва да посочите всичките работодатели и трябва да подадете производствена характеристика, изготвена от всеки отделен работодател към заявлението-декларация;
НАЧИНИ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ/ ПРОТОКОЛ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ/ ПРЕОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ ОТ ТЕЛК:
- На първо място трябва да обсъдите желанието си да бъдете освидетелствани или преосвидетелствани от ТЕЛК, във връзка със заболяванията, които имате с Вашия личен лекар, а ако нямате такъв – с Вашия лекуващ лекар;
- Медицинско направление/протокол за ТЕЛК ще получите от личния/лекуващия лекар/ЛКК, който създава направлението/протокола в електронна информационна система и автоматично го насочва към регионалната картотека за медицинска експертиза, където Вие ще подадете заявлението-декларация. По Ваше желание личният/лекуващият лекар/ЛКК може да отпечата на хартия регистрираното в електронната система медицинско направление/протокол за ТЕЛК, да го подпише и подпечата и да Ви го връчи.
- ако нямате необходимите изследвания и консултации Вашият личен/лекуващ лекар ще Ви насочи с направления, за да ги направите;
- дейността на лечебните заведения, свързана с уточняването на здравословното състояние на здравноосигурените лица и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК, се осигурява (заплаща) от Националната здравноосигурителна каса.
ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ПОДАВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ ОТ ЗАКОНЕН ПРЕДСТАВИТЕЛ И ОТ УПЪЛНОМОЩЕНО ЛИЦЕ:
- Заявление – декларация (по образец) може да се подаде:
- лично от лицето, което ще бъде освидетелствано;
- от законен представител/упълномощено лице с нотариално заверено пълномощно.
- за да бъдете освидетелствани или преосвидетелствани от ТЕЛК, Вие или Ваш законен представител, трябва да подадете заявление-декларация по образец в регионалната картотека за медицинска експертиза към регионалната здравна инспекция по Вашия постоянен адрес или по настоящ адрес, ако сте регистриран на него поне 3 месеца преди подаване на заявлението-декларация;
- ако Вашето здравословно състояние е тежко или имате затруднения да се справите сами, можете да ползвате съдействие от Ваш роднина или близък като го упълномощите с нотариално заверено пълномощно;
- ако Ви предстои преосвидетелстване, важно условие, за да не се прекъснат Вашите права въз основа на последното експертно решение, е да подадете заявление-декларация за преосвидетелстване поне 3 месеца преди изтичане срока на последното експертно решение.
РЕД ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ НА ЗДРАВНО НЕОСИГУРЕНИ ЛИЦА:
- лица, които не са здравноосигурени заплащат консултациите и изследванията, свързани с експертизата.
НАСОКИ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕТО-ДЕКЛАРАЦИЯ:
Необходимо е да посочите:
- актуален адрес за кореспонденция, тъй като на него обичайно получавате информацията, свързана с експертизата;
- пенсионен статус - отбелязването дали получавате пенсия е много важно, защото на лицата, придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл. 68 от Кодекса за социално осигуряване, срокът на експертното решение е пожизнен. Ако сте пенсионер и не отбележите това в заявлението, може да Ви определят срок на експертното решение до 3 години, което Ви ощетява;
- начинът, по който да се получи експертното решение на ТЕЛК (на място в ТЕЛК, по пощата с известие за доставяне, по електронен път чрез Системата за сигурно електронно връчване, като за целта е необходим електронен подпис и регистрация в тази електронна система). При отбелязването, важно е да се съобразите с това, че Вашите документи ще бъдат разгледани от някоя ТЕЛК в страната и с отбелязване получаване на ЕР на място ще се наложи да пропътувате голямо разстояние. Ако нещо не Ви е ясно, при попълване на заявлението-декларация се консултирайте със служител от картотеката.
ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ПОДАВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ:
Можете да подадете заявлението-декларация и документите за освидетелстване/преосвидетелстване по един от изброените начини:
- На място в Регионална картотека на медицинската експертиза, на адрес: гр. Силистра, ул. „Петър Мутафчиев" № 82, ет. 1, стая № 120;
- Чрез лицензиран пощенски оператор, с писмо с обратна разписка, на адрес на РЗИ - Силистра: гр. Силистра, ул. „Петър Мутафчиев“ № 82, стая № 120, РКМЕ-Силистра.
- По електронен път, с квалифициран електронен подпис (КЕП) на физическо лице (личен електронен подпис). Заявление - декларацията и медицинската документация се подават и подписват от пациента с КЕП в Информационната система за контрол на медицинската експертиза (ИСКМЕ) - Информационна база данни (ИБД). Входът в информационната система за контрол на медицинската експертиза за граждани и освидетелствани лица е на адрес: https://ibd.mh.government.bg/
- Чрез системата за сигурно електронно връчване.
Заявление-декларацията може да изтеглите от тук:
ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА РЕГИОНАЛНАТА КАРТОТЕКА НА МЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ РЗИ - СИЛИСТРА
АДРЕС: гр. Силистра, ул. „Петър Мутафчиев" № 82, ет. 1, стая № 120.
РАБОТНО ВРЕМЕ:
от 8.30 до 14.30 ч. - приемане на документи от граждани;
от 14.30 до 17.00 ч. - обработване на медицински експертни досиета, експертни решения издадени от ТЕЛК и кореспонденция с други административни органи и институции.
Справки на тел. 0876 455 078: всеки работен ден от 8.30 ч. до 12.00 ч. и от 12.30 до 17.00 ч.- за въпроси, свързани с приемане на документи за установяване степен на трайно намалена работоспособност / вид и степен на увреждане.
НАЧИНИ ЗА ПРОИЗНАСЯНЕ НА ТЕЛК:
- Обичайно ТЕЛК се произнася само въз основа на представените документи, без да извършва преглед на лицата;
- Само в определени случаи ТЕЛК извършват клиничен преглед и те са следните:
- когато лицата поради медицински показания не са в състояние да се снабдят с необходимата медицинска документация - тогава те се освидетелстват/ преосвидетелстват въз основа на преглед на място (в дома, в болнично или в друго заведение), като се представят всички налични медицински документи, независимо кога са издадени;
- необходимостта от домашно посещение на ТЕЛК се отразява при подаване на направлението за ТЕЛК от личния лекар в електронната система и в този случай експертизата се извършва от ТЕЛК на територията на областта, по възможност от най-близко разположената ТЕЛК по местоживеене на лицето;
- явяване на ТЕЛК се извършва и когато експертизата трябва да потвърди или отхвърли професионален характер на заболяването.
СРОКОВЕ ЗА ПРОИЗНАСЯНЕ НА ТЕЛК И НЕЛК:
- ТЕЛК освидетелстват и преосвидетелстват лицата в 3-месечен срок от подаване на заявлението-декларация в РКМЕ, а в случаите на прилагане на международен договор за социална сигурност или европейски регламенти за координация на системите за социална сигурност - от датата на получаване в ТЕЛК на медицинска документация, изготвена в друга държава;
- Националната експертна лекарска комисия постановява своите решения в срок 3 месеца от постъпване на жалбата.
ПОЛУЧАВАНЕ НА ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ:
- издаденото експертно решение ще получите от ТЕЛК по начина, по който сте посочили в заявлението-декларация, затова е много важно да внимавате кой начин избирате;
- Важно е да знаете, че експертното решение е електронен документ и ако Ви е изпратен на хартия, това е копие на оригиналния документ, върху което няма да има подписи и печати;
- институциите вече са уведомени, че експертните решения са електронни документи и когато искат от Вас да представите експертно решение на хартия, то няма да бъде заверено, подписано и подпечатано.
ОБЖАЛВАНЕ НА ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ:
- в срок до 14 дни от получаване на експертното решение на ТЕЛК, независимо по какъв начин сте го получили, Вие имате право да го обжалвате, ако не сте съгласни с цялото решение или с част от него;
- обжалването на решението на ТЕЛК се прави пред Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), като жалбата се подава чрез картотеката, в която е Вашето медицинско експертно досие; подаването на жалбата до Министерство на здравеопазването или други институции само забавя процедурата;
- жалбата до НЕЛК е в свободен текст и в нея трябва да посочите номера и датата на експертното решение, което обжалвате, от какво не сте доволни в експертното решение на ТЕЛК и какво очаквате да постанови НЕЛК в своето решение;
- трябва да подпишете жалбата саморъчно, ако я подавате на хартия или да е подписана с електронен подпис, ако я подавате чрез Системата за сигурно електронно връчване;
- в случай, че жалбата се подава от упълномощено от Вас лице, е необходимо към жалбата да се приложи и пълномощното;
- Вашето експертно решение може да се обжалва и от други органи, които са посочени в Закона за здравето - осигурителите, Националния осигурителен институт, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания и органите на медицинската експертиза на работоспособността;
- когато никоя от посочените страни, вкл. и Вие, не обжалва експертното решение на ТЕЛК и четиринадесет-дневния срок за всяка от страните изтече, тогава експертното решение влиза в сила и това се отбелязва върху него автоматично от електронната система – написано е в горния ляв ъгъл на решението;
- след като НЕЛК издаде експертното решение във връзка с обжалване на решението на ТЕЛК, ще Ви го изпрати;
- ако не сте съгласни с експертното решение на НЕЛК имате възможност отново в 14-дневен срок от получаването му да го обжалвате пред административния съд в чийто район се намира Вашият постоянен или настоящ адрес;
- обжалването на експертните решения за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане на органите на медицинската експертиза не спира изпълнението им, но ако НЕЛК се произнесе като отмени и върне решението на ТЕЛК за нова експертиза, поради допуснати грешки и пропуски, правата се спират до влизане в сила на ново експертно решение;
- през периода на обжалване на експертното решение за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане ползвате произтичащите права от обжалваното експертно решение, като при намаляване на вида и степента на увреждане, водещи до намаляване или отпадане на отпуснатата подкрепа, не възстановявате получената в повече сума.
ОСНОВНИ ПРАВИЛА ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗАТА ОТ ТЕЛК
ЧЕСТО СРЕЩАНИ ПРИЧИНИ ЗА ЗАКЪСНЕНИЕТО ПРИ ИЗДАВАНЕ НА ЕКСПЕРТНОТО РЕШЕНИЕ И КЪМ КОГО ДА СЕ ОБРЪЩАТЕ В ТАКИВА СЛУЧАИ
- след като подадете заявление-декларация за освидетелстване/преосвидетелстване, Информационната система за контрол на медицинската експертиза ще го насочи автоматично към някоя ТЕЛК в страната, в зависимост от най-близка свободна дата в графика на някоя комисия;
- ТЕЛК, която ще извърши експертизата, е на територията на страната и може да е отдалечена териториално от Вашето местоживеене;
- възможно е ТЕЛК да промени първоначално определената дата за експертизата, като Министерство на здравеопазването е указало на комисиите това да става в два случая – когато в интерес на лицето е експертизата да се отложи и да стане възможно най-близо до датата на изтичане срока на предходното експертно решение и когато поради влошено състояние се налага експертизата да се извърши на по-ранна дата; Тези промени на датата на експертизата са възможни когато графикът на работа на ТЕЛК позволява това;
- задължение да Ви уведоми за насрочената дата за освидетелстване/преосвидетелстване има председателят на ТЕЛК, към която е разпределено Вашето заявление-декларация; Ще улесните комисията, ако посочите електронен адрес, на който да уведомят Вас или упълномощено от Вас лице;
- в случай, че не сте получили уведомяването от председателя на ТЕЛК за датата на експертизата, информация за насрочената дата и комисия, която ще извърши експертизата, можете да получите и от картотеката, в която сте подали заявлението-декларация; Ако търсите информация по телефон е възможно да Ви откажат да я дадат, защото няма да са сигурни дали това сте Вие или се обажда друго лице;
- за необходимостта да представите резултати от допълнителни изследвания и консултации, ще Ви уведоми ТЕЛК, към която е насочено Вашето заявление-декларация;
- допълнително поисканите от ТЕЛК консултации и изследвания трябва да направите и предоставите по възможно най-бързия начин, за да избегнете голямо забавяне на експертизата; оптималният срок за това е около един месец и само в редки случаи, когато изследването е по-специфично – желателно е то да стане до два месеца;
- допълнително поисканите от ТЕЛК консултации и изследвания можете да представите в картотеката, където преди това сте подали заявлението за ТЕЛК или да ги изпратите директно на ТЕЛК, която Ви ги е поискала, по пощата;
- предвид последните промени в организацията на експертизата не разчитайте, както до сега, че можете да отлагате представянето на допълнително поискани документи в срок по Ваша преценка, защото можете да пропуснете определената от електронната система дата за експертиза и това да отложи Вашето освидетелстване с много месеци;
- ако по Ваша инициатива искате да подадете допълнителни документи, например междувременно Ви е открито ново заболяване или състоянието Ви се е влошило преди да имате издадено експертно решение, тези документи се подават в картотеката, където преди това сте подали заявлението-декларация за ТЕЛК;
- когато експертното решение на ТЕЛК вече е издадено и Вашето състояние се влоши или подобри преди изтичане срока на експертното решение, във връзка с което искате да бъдете преосвидетелствани отново, трябва да подадете ново заявление-декларация в картотеката за нова експертиза от ТЕЛК.
ВАЖНО ЗА ЛИЦАТА, КОИТО СА ПОДАЛИ ДОКУМЕНТИ ЗА ПРЕОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ ПОРАДИ ИЗТИЧАНЕ СРОКА НА ПОСЛЕДНОТО ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ
- Когато сте подали заявление-декларация за преосвидетелстване не по-късно от три месеца преди изтичане на срока на последното Ви експертно решение и нямате издадено ново експертно решение е налице забавяне в медицинската експертиза и се удължава валидността на последното издадено експертно решение до издаване на ново експертно решение. Регионална здравна инспекция изпраща до 20-о число на месеца информация за забавяне в медицинската експертиза на заинтересованите органи - НОИ, НЗОК, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания, Националната агенция за приходите и общината по настоящия адрес на лицето.
ПОЛЗВАНЕ НА ПРАВА ВЪЗ ОСНОВА НА ЕКСПЕРТНОТО РЕШЕНИЕ
- когато експертното решение на ТЕЛК или НЕЛК влезе в сила, Вие следва да се обърнете към съответните институции, които подпомагат лицата с увреждания, за да Ви пояснят какви права имате предвид оценката в експертното решение и как можете да ги получите;
- на въпроси свързани с пенсиите, предоставяне на чужда помощ, безплатни винетки, карти за градски транспорт с намаление и други права, които Ви се полагат извън системата на здравеопазване, Министерство на здравеопазването не може да Ви предостави отговор.