РКМЕ /Документи за ТЕЛК/

16/1/2018

 Основен приоритет в дейността на Министерство на здравеопазването и Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) е подобряване качеството на медицинската експертиза на хората с увреждания като част от националната система на здравеопазването.

      В тази насока са и направените промени с Постановление № 47 от 13 март 2024 г. на Министерския съвет, в Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ПУОРОМЕРКМЕ), публикувани в Държавен вестник брой 23/19.03.2024 г.

     Промените са насочени пряко към оптимизиране на процеса по освидетелстване, осигуряване на прозрачност и безпристрастност, по-добра информираност на гражданите, като с част от тях освен увеличаването на броя на ТЕЛК в страната се:
            1. Преустанови и извършването на клинични прегледи от ТЕЛК, в общия случай;
            2. Въведе се разпределение на заявленията-декларации по повод трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане (ТНР/ВСУ) чрез информационната база данни на случаен принцип, за разглеждане от ТЕЛК на територията на цялата страна, съобразно поредността на постъпването им;
            3. Осигури се електронен начин за своевременно съобщаване на постановените експертни решенията на ТЕЛК и НЕЛК на заинтересованите организации.
            Напомняме, че работи Информационната система за контрол на медицинската експертиза, или Информационната база данни (ИБД), която обслужва цялостния процес по освидетелстване/преосвидетелстване пред органите на медицинската експертиза.
ИБД поддържа електронен профил на всички лица, които са били или са обект на медицинска експертиза. В реално време всеки пациент може да проследи движението на документите си. Входът в ИСКМЕ за граждани и освидетелствани лица е: https://ibd.mh.government.bg, т.е. при желание, всеки пациент би могъл електронно, чрез личен КЕП в реално време, да проследи движението на документите си.

       

РАБОТНО ВРЕМЕ

от 8.30 до 14.30 ч. - приемане на документи от граждани;

от 14.30 до 17.00 ч. - обработване на медицински експертни досиета, експертни решения издадени от ТЕЛК и кореспонденция с други административни органи и институции.

Справки на тел. 0876 455 078: всеки работен ден от 8.30 ч. до 12.00 ч. и от 12.30 до 17.00 ч.- за въпроси, свързани с приемане на документи за установяване степен на трайно намалена работоспособност / вид и степен на увреждане.

 

ПРАКТИЧЕСКИ НАСОКИ ЗА ЛИЦАТА, КОИТО СЕ ОСВИДЕТЕЛСТВАТ ОТ ТЕЛК ЗА ТРАЙНО НАМАЛЕНА РАБОТОСПОСОБНОСТ/ ВИД И СТЕПЕН НА УВРЕЖДАНЕ

 

ЛИЦАТА ПОДАВАТ ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ ДО ТЕЛК В СЛЕДНИТЕ СЛУЧАИ:

  • за освидетелстване за трайно намалена работоспособност; за вид и степен на увреждане; за временна неработоспособност;
  • за преосвидетелстване по повод:
  • изтичане срока на последното експертно решение;
  • влошено или подобрено здравословно състояние;
  • когато се иска промяна на датата на инвалидизирането, срока на инвалидизирането, противопоказаните условия на труд или причинната връзка;
  • социални придобивки и други поводи, предвидени в нормативни актове.

 

НЕОБХОДИМИ ДОКУМЕНТИ, КОИТО СЕ ПРИЛАГАТ КЪМ ЗАЯВЛЕНИЕТО-ДЕКЛАРАЦИЯ И СРОК НА ВАЛИДНОСТ:

  • Медицинско направление от личния/лекуващия лекар или медицински протокол на ЛКК за ТЕЛК;
  • към заявлението-декларация трябва да приложите всички медицински документи, които доказват Вашите заболявания и които са направени през последните 12 месеца преди датата на експертиза от ТЕЛК. Не трябва да разчитате, че тези документи ще Ви бъдат поискани по-късно от ТЕЛК, защото това ще забави експертизата и Вие можете да бъдете ощетени от това забавяне. В някои случаи ТЕЛК дори се произнасят направо с нисък процент защото няма на база на какви документи да направят оценката, от което Вие сте потърпевши;
  • важно е да обсъдите с Вашия лекар дали някое от заболяванията, които имате, обуславя пожизнен срок съгласно Наредбата за медицинската експертиза, защото имате право да изберете да бъдете освидетелствани само за него и да получите пожизнен срок на експертното решение. Ако имате няколко заболявания, за едно от които се полага пожизнен срок на експертното решение, а за останалите – не, Вие имате право да подадете медицински документи само за заболяването с пожизнен срок и тогава ще бъде оценено само то. За целта трябва да подадете към заявлението-декларация и допълнителна декларация, че искате да бъдете освидетелствани/преосвидетелствани само за заболяването, което е пожизнено. В обратния случай, ще бъдете освидетелствани за всички заболявания, част от които не са с пожизнен срок и тогава ще бъде определен срок на експертното решение до 3 години;
  • ако работите, в заявлението-декларация трябва да посочите Вашия работодател, а ако имате повече от един работодател, трябва да посочите всичките работодатели и трябва да подадете производствена характеристика, изготвена от всеки отделен работодател към заявлението-декларация;

 

 

НАЧИНИ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ/ ПРОТОКОЛ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ/ ПРЕОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ ОТ ТЕЛК:

  • На първо място трябва да обсъдите желанието си да бъдете освидетелствани или преосвидетелствани от ТЕЛК, във връзка със заболяванията, които имате с Вашия личен лекар, а ако нямате такъв – с Вашия лекуващ лекар;
  • Медицинско направление/протокол за ТЕЛК ще получите от личния/лекуващия лекар/ЛКК, който създава направлението/протокола в електронна информационна система и автоматично го насочва към регионалната картотека за медицинска експертиза, където Вие ще подадете заявлението-декларация. По Ваше желание личният/лекуващият лекар/ЛКК може да отпечата на хартия регистрираното в електронната система медицинско направление/протокол за ТЕЛК, да го подпише и подпечата и да Ви го връчи.
  • ако нямате необходимите изследвания и консултации Вашият личен/лекуващ лекар ще Ви насочи с направления, за да ги направите;
  • дейността на лечебните заведения, свързана с уточняването на здравословното състояние на здравноосигурените лица и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК, се осигурява (заплаща) от Националната здравноосигурителна каса.

 

 

ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ПОДАВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ ОТ ЗАКОНЕН ПРЕДСТАВИТЕЛ И ОТ УПЪЛНОМОЩЕНО ЛИЦЕ:

  • Заявление – декларация (по образец) може да се подаде:

- лично от лицето, което ще бъде освидетелствано;

- от законен представител/упълномощено лице с нотариално заверено пълномощно.

  • за да бъдете освидетелствани или преосвидетелствани от ТЕЛК, Вие или Ваш законен представител, трябва да подадете заявление-декларация по образец в регионалната картотека за медицинска експертиза към регионалната здравна инспекция по Вашия постоянен адрес или по настоящ адрес, ако сте регистриран на него поне 3 месеца преди подаване на заявлението-декларация;
  • ако Вашето здравословно състояние е тежко или имате затруднения да се справите сами, можете да ползвате съдействие от Ваш роднина или близък като го упълномощите с нотариално заверено пълномощно;
  • ако Ви предстои преосвидетелстване, важно условие, за да не се прекъснат Вашите права въз основа на последното експертно решение, е да подадете заявление-декларация за преосвидетелстване поне 3 месеца преди изтичане срока на последното експертно решение.

 

 

РЕД ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ НА ЗДРАВНО НЕОСИГУРЕНИ ЛИЦА:

  • лица, които не са здравноосигурени заплащат консултациите и изследванията, свързани с експертизата.

 

 

НАСОКИ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕТО-ДЕКЛАРАЦИЯ:

Необходимо е да посочите:

  • актуален адрес за кореспонденция, тъй като на него обичайно получавате информацията, свързана с експертизата;
  • пенсионен статус - отбелязването дали получавате пенсия е много важно, защото на лицата, придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл. 68 от Кодекса за социално осигуряване, срокът на експертното решение е пожизнен. Ако сте пенсионер и не отбележите това в заявлението, може да Ви определят срок на експертното решение до 3 години, което Ви ощетява;
  • начинът, по който да се получи експертното решение на ТЕЛК (на място в ТЕЛК, по пощата с известие за доставяне, по електронен път чрез Системата за сигурно електронно връчване, като за целта е необходим електронен подпис и регистрация в тази електронна система). При отбелязването, важно е да се съобразите с това, че  Вашите документи ще бъдат разгледани от някоя ТЕЛК в страната и с отбелязване получаване на ЕР на място ще се наложи да пропътувате  голямо разстояние. Ако нещо не Ви е ясно, при попълване на заявлението-декларация се консултирайте със служител от картотеката.

 

ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ПОДАВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ:

          Можете да подадете заявлението-декларация и документите за освидетелстване/преосвидетелстване по един от  изброените начини:

  1. На място в Регионална картотека на медицинската експертиза, на адрес: гр. Силистра,  ул. „Петър Мутафчиев" № 82, ет. 1, стая № 120;
  2. Чрез лицензиран пощенски оператор, с писмо с обратна разписка, на адрес на РЗИ - Силистра: гр. Силистра,  ул. „Петър Мутафчиев“ № 82, стая № 120, РКМЕ-Силистра.
  3. По електронен път, с квалифициран електронен подпис (КЕП) на физическо лице (личен електронен подпис). Заявление - декларацията и медицинската документация се подават и подписват от пациента с КЕП в Информационната система за контрол на медицинската експертиза (ИСКМЕ) - Информационна база данни (ИБД). Входът в информационната система за контрол на медицинската експертиза за граждани и освидетелствани лица е на адрес: https://ibd.mh.government.bg/
  4. Чрез системата за сигурно електронно връчване.

 

Заявление-декларацията може да изтеглите от тук:

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА РЕГИОНАЛНАТА КАРТОТЕКА НА МЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ РЗИ - СИЛИСТРА

 

АДРЕС: гр. Силистра,  ул. „Петър Мутафчиев" № 82, ет. 1, стая № 120.

РАБОТНО ВРЕМЕ:

от 8.30 до 14.30 ч. - приемане на документи от граждани;

от 14.30 до 17.00 ч. - обработване на медицински експертни досиета, експертни решения издадени от ТЕЛК и кореспонденция с други административни органи и институции.

Справки на тел. 0876 455 078: всеки работен ден от 8.30 ч. до 12.00 ч. и от 12.30 до 17.00 ч.- за въпроси, свързани с приемане на документи за установяване степен на трайно намалена работоспособност / вид и степен на увреждане.

 

НАЧИНИ ЗА ПРОИЗНАСЯНЕ НА ТЕЛК:

  • Обичайно ТЕЛК се произнася само въз основа на представените документи, без да извършва преглед на лицата;
  • Само в определени случаи ТЕЛК извършват клиничен преглед и те са следните:

- когато лицата поради медицински показания не са в състояние да се снабдят с необходимата медицинска документация - тогава те се освидетелстват/ преосвидетелстват въз основа на преглед на място (в дома, в болнично или в друго заведение), като се представят всички налични медицински документи, независимо кога са издадени;

- необходимостта от домашно посещение на ТЕЛК се отразява при подаване на направлението за ТЕЛК от личния лекар в електронната система и в този случай експертизата се извършва от ТЕЛК на територията на областта, по възможност от най-близко разположената ТЕЛК по местоживеене на лицето;

  - явяване на ТЕЛК се извършва и когато експертизата трябва да потвърди или отхвърли професионален характер на заболяването.

 

СРОКОВЕ ЗА ПРОИЗНАСЯНЕ НА ТЕЛК И НЕЛК:

  • ТЕЛК освидетелстват и преосвидетелстват лицата в 3-месечен срок от подаване на заявлението-декларация в РКМЕ, а в случаите на прилагане на международен договор за социална сигурност или европейски регламенти за координация на системите за социална сигурност - от датата на получаване в ТЕЛК на медицинска документация, изготвена в друга държава;
  • Националната експертна лекарска комисия постановява своите решения в срок 3 месеца от постъпване на жалбата.

 

ПОЛУЧАВАНЕ НА ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ:

  • издаденото експертно решение ще получите от ТЕЛК по начина, по който сте посочили в заявлението-декларация, затова е много важно да внимавате кой начин избирате;
  • Важно е да знаете, че експертното решение е електронен документ и ако Ви е изпратен на хартия, това е копие на оригиналния документ, върху което няма да има подписи и печати;
  • институциите вече са уведомени, че експертните решения са електронни документи и когато искат от Вас да представите експертно решение на хартия, то няма да бъде заверено, подписано и подпечатано.

 

ОБЖАЛВАНЕ НА ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ:

  • в срок до 14 дни от получаване на експертното решение на ТЕЛК, независимо по какъв начин сте го получили, Вие имате право да го обжалвате, ако не сте съгласни с цялото решение или с част от него;
  • обжалването на решението на ТЕЛК се прави пред Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), като жалбата се подава чрез картотеката, в която е Вашето медицинско експертно досие; подаването на жалбата до Министерство на здравеопазването или други институции само забавя процедурата;
  • жалбата до НЕЛК е в свободен текст и в нея трябва да посочите номера и датата на експертното решение, което обжалвате, от какво не сте доволни в експертното решение на ТЕЛК и какво очаквате да постанови НЕЛК в своето решение;
  • трябва да подпишете жалбата саморъчно, ако я подавате на хартия или да е подписана с електронен подпис, ако я подавате чрез Системата за сигурно електронно връчване;
  • в случай, че жалбата се подава от упълномощено от Вас лице, е необходимо към жалбата да се приложи и пълномощното;
  • Вашето експертно решение може да се обжалва и от други органи, които са посочени в Закона за здравето - осигурителите, Националния осигурителен институт, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания и органите на медицинската експертиза на работоспособността;
  • когато никоя от посочените страни, вкл. и Вие, не обжалва експертното решение на ТЕЛК и четиринадесет-дневния срок за всяка от страните изтече, тогава експертното решение влиза в сила и това се отбелязва върху него автоматично от електронната система – написано е в горния ляв ъгъл на решението;
  • след като НЕЛК издаде експертното решение във връзка с обжалване на решението на ТЕЛК, ще Ви го изпрати;
  • ако не сте съгласни с експертното решение на НЕЛК имате възможност отново в 14-дневен срок от получаването му да го обжалвате пред административния съд в чийто район се намира Вашият постоянен или настоящ адрес;
  • обжалването на експертните решения за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане на органите на медицинската експертиза не спира изпълнението им, но ако НЕЛК се произнесе като отмени и върне решението на ТЕЛК за нова експертиза, поради допуснати грешки и пропуски, правата се спират до влизане в сила на ново експертно решение;
  • през периода на обжалване на експертното решение за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане ползвате произтичащите права от обжалваното експертно решение, като при намаляване на вида и степента на увреждане, водещи до намаляване или отпадане на отпуснатата подкрепа, не възстановявате получената в повече сума.

 

ОСНОВНИ ПРАВИЛА  ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗАТА ОТ ТЕЛК

ЧЕСТО СРЕЩАНИ ПРИЧИНИ ЗА ЗАКЪСНЕНИЕТО ПРИ ИЗДАВАНЕ НА ЕКСПЕРТНОТО РЕШЕНИЕ И КЪМ КОГО ДА СЕ ОБРЪЩАТЕ В ТАКИВА СЛУЧАИ

  • след като подадете заявление-декларация за освидетелстване/преосвидетелстване, Информационната система за контрол на медицинската експертиза ще го насочи автоматично към някоя ТЕЛК в страната, в зависимост от най-близка свободна дата в графика на някоя комисия;
  • ТЕЛК, която ще извърши експертизата, е на територията на страната и може да е отдалечена териториално от Вашето местоживеене;
  • възможно е ТЕЛК да промени първоначално определената дата за експертизата, като Министерство на здравеопазването е указало на комисиите това да става в два случая – когато в интерес на лицето е експертизата да се отложи и да стане възможно най-близо до датата на изтичане срока на предходното експертно решение и когато поради влошено състояние се налага експертизата да се извърши на по-ранна дата; Тези промени на датата на експертизата са възможни когато графикът на работа на ТЕЛК позволява това;
  • задължение да Ви уведоми за насрочената дата за освидетелстване/преосвидетелстване има председателят на ТЕЛК, към която е разпределено Вашето заявление-декларация; Ще улесните комисията, ако посочите електронен адрес, на който да уведомят Вас или упълномощено от Вас лице;
  • в случай, че не сте получили уведомяването от председателя на ТЕЛК за датата на експертизата, информация за насрочената дата и комисия, която ще извърши експертизата, можете да получите и от картотеката, в която сте подали заявлението-декларация; Ако търсите информация по телефон е възможно да Ви откажат да я дадат, защото няма да са сигурни дали това сте Вие или се обажда друго лице;
  • за необходимостта да представите резултати от допълнителни изследвания и консултации, ще Ви уведоми ТЕЛК, към която е насочено Вашето заявление-декларация;
  • допълнително поисканите от ТЕЛК консултации и изследвания трябва да направите и предоставите по възможно най-бързия начин, за да избегнете голямо забавяне на експертизата; оптималният срок за това е около един месец и само в редки случаи, когато изследването е по-специфично – желателно е то да стане до два месеца;
  • допълнително поисканите от ТЕЛК консултации и изследвания можете да представите в картотеката, където преди това сте подали заявлението за ТЕЛК или да ги изпратите директно на ТЕЛК, която Ви ги е поискала, по пощата;
  • предвид последните промени в организацията на експертизата не разчитайте, както до сега, че можете да отлагате представянето на допълнително поискани документи в срок по Ваша преценка, защото можете да пропуснете определената от електронната система дата за експертиза и това да отложи Вашето освидетелстване с много месеци;
  • ако по Ваша инициатива искате да подадете допълнителни документи, например междувременно Ви е открито ново заболяване или състоянието Ви се е влошило преди да имате издадено експертно решение, тези документи се подават в картотеката, където преди това сте подали заявлението-декларация за ТЕЛК;
  • когато експертното решение на ТЕЛК вече е издадено и Вашето състояние се влоши или подобри преди изтичане срока на експертното решение, във връзка с което искате да бъдете преосвидетелствани отново, трябва да подадете ново заявление-декларация в картотеката за нова експертиза от ТЕЛК.

 

ВАЖНО ЗА ЛИЦАТА, КОИТО СА ПОДАЛИ ДОКУМЕНТИ ЗА ПРЕОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ ПОРАДИ ИЗТИЧАНЕ СРОКА НА ПОСЛЕДНОТО ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ

  • Когато сте подали заявление-декларация за преосвидетелстване не по-късно от три месеца преди изтичане на срока на последното Ви експертно решение  и нямате издадено ново експертно решение е налице забавяне в медицинската експертиза и се удължава валидността на последното издадено експертно решение до издаване на ново експертно решение. Регионална здравна инспекция изпраща до 20-о число на месеца информация за забавяне в медицинската експертиза на заинтересованите органи - НОИ, НЗОК, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания, Националната агенция за приходите и общината по настоящия адрес на лицето.

 

ПОЛЗВАНЕ НА ПРАВА ВЪЗ ОСНОВА НА ЕКСПЕРТНОТО РЕШЕНИЕ

  • когато експертното решение на ТЕЛК или НЕЛК влезе в сила, Вие следва да се обърнете към съответните институции, които подпомагат лицата с увреждания, за да Ви пояснят какви права имате предвид оценката в експертното решение и как можете да ги получите;
  • на въпроси свързани с пенсиите, предоставяне на чужда помощ, безплатни винетки, карти за градски транспорт с намаление и други права, които Ви се полагат извън системата на здравеопазване, Министерство на здравеопазването не може да Ви предостави отговор.